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lgd,胡大一:要注意心电图改动临床意义的性别差异-雷火竞技竞猜平台

admin 雷火竞猜 2019-08-05 242 0

近在长春三场健康讲座和患者对话中,发现一个重复被提出、值得重视的心电图论题。

三位听我讲健康后发问的女听众,年纪别离60岁、40多岁与30岁,均因心电图终年有ST段压低和(或)T波低平或倒置,被戴上“心肌缺血”帽子10多年至30多年!这三位听众的临床主诉都不是心绞痛,而且没有高血压、糖尿病、高胆固醇血症、肥壮等冠心病的风险要素,也没有宗族直系亲属中早发(男性55岁曾经,女人65岁曾经)冠心病的宗族史。其间两人做了无必要而有损伤的冠状动脉CT查看,成果均未见任何冠状动脉狭隘。

ST段压低、T波低平缓倒置,在女人确诊心肌缺血很不牢靠。这些改动在女人很简单为医学上的“假阳性”,据此揣度为冠心病更为荒诞。特别月经正常的中青年女人,没有上述冠心病风险要素又无早发冠心病宗族史者,冠心病的可能性挨近零。曩昔除了心电图,临床上其他确诊手法很少,曾依据心电图的非特异性ST段和T波改动,误诊误判了许多女人有心肌缺血,进一步推论为冠心病。从而导致当下不少晚年女人戴了30-40年的“冠心病”帽子。绝大部分被错划的“右派”都平反了,而这些误判的许多女人冠心病、心肌缺血的帽子至今还戴在头上,没有摘掉。这是医师学习心电图应把握的最基本知识之一,惋惜的是,我们今日更重视CT、造影与支架,却把低成本、无创伤很有临床含义的基本功与知识忘的一尘不染。

女人做运动心电图也要留意习惯证与成果的判读。运动(平板或踏车)心电图实验在女人相同简单呈现假阳性。要了解无风险要素无宗族史的中青年女人是冠心病低危人群,静息或运动心电图所呈现的ST段压低与T波改动,对判别心肌有无缺血、有无冠心病简单扩大化误判。如运动实验成果阴性,反而对在外(扫除)这些低危患者冠心病很有含义。

问题的另一面,高危男性(中年以上,有高血压、糖尿病、血脂反常、吸烟、肥壮)患者的运动心电图呈现ST段压低对确诊心肌缺血很有含义。反而更应留意“假阴性”,即运动心电图正常不能彻底扫除冠状动脉粥样硬化。

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